神経内科

院長（誠）が神経内科専門で診療しておりますが、午後から不在のことが多いので、午前中の受診をお願いしております。
中讃地区の病院に常勤の神経内科専門医が不在で、当院に神経内科的診療の希望者が増えています。
神経内科疾患の診察、特に物忘れ外来には時間がかかります。診察の待ち時間が長くなる場合がありますことご了承ください。

よくある頭痛のタイプは「緊張型頭痛」と「片頭痛」で、しばしば両者は合併します（混合型頭痛）。

緊張型頭痛は、後頭部から首筋にかけての痛みが比較的持続性におこり、しばしば、ストレス、肩こり、眼の疲れなどをともないます。

ロキソニンやバファリン（アスピリン）、カロナール（アセトアミノフェンン）などの消炎鎮痛薬（NSAID）が使われます。

片頭痛は、どちらかのこめかみ周辺の痛みが発作的に出現し、ズキ・ズキと拍動性であることが特徴です。

頭痛時に光をまぶしく感じたり、音が響いたり、吐き気を伴うことがあります。イミグランやレルパックスなどの特効薬（トリプタン系）が使われます。

命にかかわる危険な頭痛もあります。持病に高血圧があり、殴られたような激しい頭痛に嘔気を伴う場合、くも膜下出血の可能性があり、救急対応が必要です。

発熱や嘔気、こわばりや意識障害を伴う場合は脳炎や髄膜炎の可能性があります。まれに、脳腫瘍が原因のこともあります。

めまいの症状は下記3つに分けられます。
①天井や壁など周囲がグルグル回る「回転性めまい」
②フワフワして安定せず、ふらつくなどの「浮動性めまい」
③立ち上がった瞬間にクラッとする立ちくらみや、長時間立っていて目の前が暗転し、意識を失いそうになる「前失神」

よくあるのが「良性発作性頭位めまい（BPPV）」です。
体を起したときや、棚の上の物を取ろうと頭を上に向けた時など、頭を動かしたときに、回転性のめまいが起こります。
ひどくなると、吐き気や嘔吐を伴うことがあります。

難聴や耳鳴り、耳がつまった感じを伴う場合は、メニエール病が疑われます。

動脈硬化などによる小脳の梗塞や出血、脳幹の椎骨脳底動脈循環不全でもめまいがおこります。

自律神経失調、更年期障害、起立性低血圧や貧血などで、浮動性めまいや立ちくらみになります。

回転性めまいは、しばらく横になって安静にしていると、次第に楽になります。軽快しなければ、点滴や内服薬の処方が考慮されます。
来院困難な場合は、当院より往診も可能です。

まず、片方の手が安静時にふるえ出すことから始まります（安静時振戦）。

ふるえは両手におよび、手足がこわばります（歯車様固縮）。

動作は鈍く、歩行時に手の振りが少なく、小股になる（小刻み歩行）、最初の一歩がでにくい（すくみ足）、こけやすいなどの歩行障害をきたします。

顔の表情も乏しくなり（仮面様顔貌）、姿勢は猫背（前屈）になります。
しばしば「うつ」も合併します。

上記パーキンソン症状に認知症や幻視を伴う場合、レビー小体型認知症（DLB）が疑われます。

病状は進行性で、厚生労働省の指定する神経難病のひとつです。
中等度以上に進行した場合、所轄の保健所に申請、認定されれば、申請日より医療費の自己負担額が軽減されます。

内服薬による治療が比較的よく効き、いろいろな新薬が登場し、治療の選択枝が増えてきました。
しかし、薬の副作用も少なくはなく、微妙なさじ加減が必要ですので、神経内科医や脳神経外科医などの専門医への受診をおすすめします。

けいれんや失神をおこす「てんかん」、かぜや下痢症のあとに手足の脱力がおこるギラン・バレー症候群（GBS）、勝手に足が動いてむずむずする感じがあり、睡眠障害となる「むずむず足症候群」、脳・神経系の感染症の脳炎・髄膜炎、神経・筋の免疫系の異常である多発性硬化症（MS）、慢性炎症性多発根神経炎（CIDP）、重症筋無力症（MG）、多発性筋炎（PM/DM）などがあります。

原因が不詳で、治療が困難な神経難病には、運動ニューロン病である筋萎縮性側索硬化症（ALS）、脊髄性筋萎縮症（SMA）、進行性核上性麻痺（PSP）、脊髄小脳変性症（SCD）、多系統萎縮症（MSA）などがあります。

原因遺伝子異常などがわかっていても、治療が困難な疾患も少なくありません。
筋ジストロフィーやミトコンドリア病、クロイツフェルト・ヤコブ病（プリオン病）などがあります。

神経内科分野の研究の進歩はめざましく、新しい診断法や治療法も開発されてきておりますので、まずは神経内科にかかってください。

院長は、徳島大学の第一内科で神経・筋の研究グループに属し、ミトコンドリア脳筋症（mitochondrial encephalomyopathy）の筋病理学的研究で1998年に医学博士号をとりました。

細胞は、核と細胞質からできており、細胞質の成分のひとつにミトコンドリアがあります。
いろいろな活動に必要なエネルギーの産生工場の役割を果たしています。

核には核の遺伝子（DNA）が、ミトコンドリアには独自の遺伝子（mitochondrial DNA）があり、異常ミトコンドリアDNAが蓄積して発症するのがミトコンドリア病です。

エネルギーを多く必要とする脳、神経、筋肉（特に目を動かす筋）、心臓などに症状がでやすく、けいれん、脳卒中、精神症状、発達障害、物が見えにくい、難聴、手足の筋力低下などが起こります。

代表的な病型である慢性進行性外眼筋麻痺（CPEO）は、低身長で、両目の黒玉が真中に固定されて、上下左右に動かなくなり、両まぶたがたれた、ぼやっとした顔つきになります。
その上、目の網膜異常（網膜色素変性）と心臓の伝導障害（心電図異常、不整脈）をきたすと、カーンズ・セイヤー症候群（KSS）になります。

糖尿病と難聴が合併する病状の一部にミトコンドリア異常の関与が報告されており、糖尿病難聴症候群と言われます。
子どものミトコンドリアは母親からうけつぎ、遺伝するので、母親のミトコンドリアDNAが異常をおこし、その子どものミトコンドリアDNA異常が蓄積すると、発病する可能性があります。

現時点では、保険診療で病気を治せる薬や治療法はありません。

2016年9月29日、新聞各紙は、米国ニューヨークの病院の医師らが、ミトコンドリア病の一種であるリー脳症の母親の卵子から異常ミトコンドリアを取り除いて、健常者のミトコンドリアに置換し、父親の精子と人工授精させて、健常な子どもをもうけることに成功したと報道しました。
つまり、子どもは母親の核DNA、健常他人のミトコンドリアDNA、父親のDNAと3人のDNAをもって生まれたことになります。

母親の異常ミトコンドリアDNAは受け継がないので、病気は発症しないと考えられる、根本的治療法といえます。
しかし、米国では3人のDNAを受け継ぐ体外受精は法律上認められてなかったため、出産はメキシコで行われたそうです。

2017年1月、東欧ウクライナの不妊クリニックでも同様の成果が報告されました。
ただし、まだ安全性は確認できていませんし、倫理的、法的に問題がある可能性もあり、日経新聞の2016年10月1日の社説にとりあげられています。